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有利尿作用的心血管药

心脑血管 2025-09-23 13:54心脑血管疾病www.xinxueguanw.cn

1. 袢利尿剂

  • 作用机制：作用于肾脏髓袢升支粗段，抑制NaCl重吸收，是目前最强效的利尿剂。
  • 代表药物：呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼。
  • 临床应用：急性肺水肿、严重水肿（如心衰、肝硬化腹水）、急性肾衰竭。

    • 2. 噻嗪类利尿剂

  • 作用机制：作用于远曲小管近端，抑制钠重吸收，具有中等利尿强度。
  • 代表药物：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺。
  • 临床应用：轻中度心衰、高血压（常作为一线药物）。

    • 3. 保钾利尿剂

  • 作用机制：抑制钠钾交换，减少钾排泄，常与袢/噻嗪类联用以防低钾。
  • 代表药物：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
  • 临床应用：心衰（螺内酯可抗心肌纤维化）、需长期利尿且易低钾者。

    • 4. 血管加压素V2受体拮抗剂

  • 作用机制：选择性阻断V2受体，促进自由水排泄，不引起电解质紊乱。
  • 代表药物：托伐普坦。
  • 临床应用：顽固性水肿（如低钠血症伴心衰）。

    • 5. 其他兼具利尿作用的心血管药

  • ACEI/ARB（如卡托普利、缬沙坦）：通过抑制肾素-血管紧张素系统间接减少水钠潴留。
  • 硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张血管，减轻心脏前负荷，辅助利尿。

    • 注意事项：

  • 利尿剂需个体化调整剂量，监测电解质（尤其血钾）及肾功能。

    • - 心衰治疗中，利尿剂需与β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等联用以改善预后。

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