冠心病入院护理措施 冠心病入院护理记录怎么写

冠心病入院护理措施

生命体征监测

冠心病患者入院后需密切监测血压、心率、呼吸频率和体温，每4小时记录一次。特别要注意控制心率在50-60次/分区间，血压不宜超过140/90mmHg。同时需持续心电监护，观察ST段变化，每日记录心电图结果。

疼痛管理

评估患者心前区疼痛程度(如使用疼痛评分量表)、性质、发作频率和持续时间。对于疼痛评分8分的患者，可遵医嘱给予哌替啶50mg等镇痛药物，并记录镇痛效果。

氧疗与体位护理

对于氧饱和度偏低(如87%)的患者，给予高枕卧位以减少回心血量，必要时持续低流量吸氧。急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，限制体力活动。

药物护理

严格执行医嘱用药，特别是抗血小板药物(如阿司匹林)、硝酸酯类药物(如硝酸甘油)和抗凝药物。使用肝素盐水每小时冲管，做好导管抗凝处理。服用他汀类药物者需定期复查肝功能。

饮食护理

提供低盐(每日≤6g)、低脂、低胆固醇饮食，限制红肉和加工食品摄入。增加高纤维素食物、水果、蔬菜和全谷类食物比例。控制24小时液体入量在1500ml以内。

活动指导

急性期限制活动，缓解期可进行散步、太极等低中强度有氧运动，每周至少3次，每次30分钟。运动时心率不超过最大心率的70%，以不引起劳累为主。

心理护理

患者常伴有焦虑情绪，需提供心理疏导和情绪支持。鼓励病友间交流，分享经验，保持积极心态。

冠心病护理记录撰写要点

基本信息记录

包括患者姓名、性别、年龄、入院日期、主要诊断(如"冠心病、心房颤动、心功能I级")和合并症(如高血压、糖尿病)。

护理评估内容

护理措施记录

详细记录实施的护理干预，如：

效果评价

记录护理措施的效果，如：

护理计划

制定个体化护理计划，包括：

1. 持续监测生命体征和心电图变化

2. 定期评估疼痛程度和药物疗效

3. 血糖监测及糖尿病管理(针对合并糖尿病患者)

4. 康复训练计划和随访安排

出院指导

记录对患者及家属的健康教育内容，包括：

护理记录应采用客观、准确的描述，避免主观判断，所有数据应量化记录，并注明监测时间和执行人。对于特殊治疗如IABP术(主动脉内球囊反搏术)，需详细记录操作过程、患者反应及术后护理要点。