冠心病健康指导记录表

冠心病健康指导记录表（参考模板）

基本信息

姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 联系电话：______

身高：______ cm 体重：______ kg BMI：______

血压：______ mmHg 空腹血糖：______ mmol/L

记录日期：______ 指导医师：______

一、健康风险评估

1. 危险因素

2. 中医体质辨识（可选）

□ 心血瘀阻证 □ 气滞心胸证 □ 痰浊闭阻证 □ 寒凝心脉证

□ 气阴两虚证 □ 心肾阴虚证 □ 心肾阳虚证

二、健康干预指导

1. 饮食管理

2. 运动处方

3. 生活方式调整

4. 用药记录

| 药物名称 | 剂量 | 用法 | 依从性（√/×） | 不良反应 |

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| 阿司匹林 | | | | |

| 他汀类 | | | | |

三、随访监测

1. 复查项目

2. 症状记录

| 日期 | 胸痛频率/程度 | 缓解方式 | 备注 |

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四、紧急情况处理

备注：本表需结合患者个体情况由医师动态调整，定期评估干预效果。