冠心病患者行非冠心病

冠心病患者接受非心脏手术时，围术期管理需要特别关注心血管风险，以下是关键要点：

术前评估与准备

1. 全面评估：需详细采集病史，进行心电图、心脏影像学检查（如超声心动图、心脏CT）评估心脏结构和功能。对于重症患者接受中高危手术，术前可行股动脉超声检查，为可能需要的主动脉球囊反搏辅助治疗做准备。

2. 风险分层：使用改良心脏风险指数(RCRI)评估围术期主要心脏并发症风险，包括高危手术类型、心衰病史、缺血性心肌病病史等指标。功能性耐量≥4METs可进行手术，<4METs需进一步评估。

3. 药物管理：

术中管理

1. 选择：根据患者具体情况和手术需求选择合适的方法。所有药均会不同程度影响心血管功能，需谨慎选择。

2. 监测与处理：

术后管理

1. 心血管预防：冠心病患者术后可能发生心肌梗死、心力衰竭等严重心血管，需密切监测。

2. 药物恢复：根据手术类型和出血风险，适时恢复抗血小板等药物治疗。

特殊注意事项

1. 近期心肌梗死患者：如需行紧急手术风险更高，需特别谨慎。

2. 冠脉病变严重或不稳定者：应考虑先治疗冠状动脉病变，待病情稳定后再行非心脏手术。

3. PCI术后时机：需评估PCI后非心脏手术的最佳时机。

围术期管理的关键在于全面评估、精细调控和及时干预，以降低这类患者的手术风险。