冠心病住院病情告知书

患者基本信息

姓名：______ 性别：____ 年龄：____ 住院号：______

病区：______ 入院诊断：冠心病（□稳定型心绞痛 □不稳定型心绞痛 □心肌梗死）

病情及风险告知

1. 疾病风险：可能出现心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常（如室颤）、心源性猝死等严重并发症；

2. 治疗风险：

3. 检查风险：冠脉造影可能发生造影剂过敏、血管损伤等；

4. 预后说明：部分患者需转上级医院行介入或搭桥手术。

患者/家属确认

我已充分了解上述风险，同意配合治疗并承担相关风险。

患者签名：______ 家属签名：______ 关系：______

医师签名：______ 日期：______