治高血压危象高血压危象的首选用药及注意事项?

高血压 2025-08-13 12:02高血压治疗www.xinxueguanw.cn

高血压危象是一种需要紧急处理的临床急症,其治疗需根据具体并发症和靶器官损害情况选择静脉降压药物,并严格监测血压变化。以下是首选用药及注意事项的

一、首选用药

1. 硝普钠

  • 可直接扩张动静脉,快速降压,适用于多数高血压危象。
  • 需避光输注,避免长时间使用(可能致蓄积)。
  • 初始降压目标为1小时内降低基线血压的20%。
  • 2. 硝酸甘油

  • 适用于合并急性冠脉综合征或急性心衰的患者。
  • 以静脉泵入为主,需监测心率。
  • 3. 乌拉地尔

  • 用于主动脉夹层、急性脑卒中等情况。
  • 可联合β受体阻滞剂(如艾司洛尔)控制心率。
  • 4. 尼卡地平

  • 适用于急性脑卒中患者,降压平稳。
  • 5. 拉贝洛尔

  • 妊娠高血压子痫或嗜铬细胞瘤的首选。
  • 二、降压目标与流程

  • 第1小时:血压降至基线25%以内。
  • 2-6小时:逐步降至160/100-110mmHg。
  • 24小时内:逐渐恢复至正常范围。
  • 三、注意事项

    1. 禁忌药物

  • 避免舌下含服硝苯地平(可能致血压骤降)。
  • 颅内高压患者禁用硝普钠(可能加重脑缺血)。
  • 2. 监测与调整

  • 需持续监测血压,避免降压过快导致器官灌注不足。
  • 根据并发症调整药物组合(如主动脉夹层需联合β受体阻滞剂)。
  • 3. 特殊人群

  • 妊娠患者首选拉贝洛尔。
  • 老年患者需谨慎控制降压速度。
  • 四、2025年指南更新(参考)

  • 新增沙库巴曲缬沙坦作为高血压合并心衰的推荐药物。
  • 强调早期干预,血压≥130/80mmHg需警惕。
  • 以上方案需在专业医生指导下实施,并结合个体化评估调整。

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