基本概念
下壁心肌缺血和下壁心肌梗塞都属于冠心病范畴，是同一病理过程的不同阶段。下壁心肌缺血指心脏下壁(靠近膈肌部位)因冠状动脉狭窄导致的心肌供血不足；当下壁心肌持续缺血超过20-30分钟，则可能发展为下壁心肌梗塞，即心肌细胞发生坏死。
病因与发病机制
下壁心肌缺血/梗塞的主要病因包括：
冠状动脉粥样硬化：斑块破裂形成血栓，导致血管狭窄或完全闭塞
右冠状动脉或左回旋支病变：这两支血管是下壁心肌的主要供血血管
其他因素：冠状动脉痉挛、炎症、血液高凝状态等
临床表现
典型症状
胸痛：胸骨后或上腹部压迫性疼痛，可持续数分钟至数小时，常向左肩、背部或下颌放射
胃肠道症状：恶心、呕吐(因下壁靠近膈肌，刺激迷走神经)
循环障碍：低血压、休克(右冠脉阻塞可能影响右心室功能)
心律失常：心动过缓、房室传导阻滞(与右冠脉供血区包含心脏传导系统有关)
特殊人群表现
老年人和糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为轻微不适或无症状。
诊断方法
心电图：观察心肌缺血/梗死的特征性改变
心肌酶学检测：如肌钙蛋白等指标升高
心脏超声：评估心脏结构和功能
冠状动脉CTA或造影：明确血管狭窄程度和部位
治疗方案
紧急治疗(心肌梗塞)
1. 再灌注治疗：
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：放置支架或球囊扩张
溶栓治疗(在无法及时PCI时)
2. 药物治疗：
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等
抗凝药物
β受体阻滞剂
硝酸酯类(谨慎使用，下壁缺血患者易出现低血压)
长期治疗(心肌缺血)
1. 危险因素控制：
控制血压、血糖、血脂达标
限酒，控制体重
2. 药物治疗：
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，稳定斑块
ACEI/ARB类药物：如普利类、沙坦类药物，保护心肌功能
抗心绞痛药物
3. 中医药辅助：如当归等具有活血化瘀作用的药物(需在医师指导下使用)
预防措施
健康生活方式：均衡饮食、适量运动、保持情绪稳定
定期体检：高危人群应定期检查
控制基础疾病：如高血压、糖尿病等
遵医嘱用药：按时服用预防药物，定期复查
注意事项
出现胸痛等症状应立即就医
避免剧烈运动和情绪激动
低盐低脂饮食，避免过饱
严格遵医嘱用药，不可擅自停药
下壁心肌缺血和心肌梗塞是严重的心血管疾病，及时诊断和治疗对预后至关重要。通过规范治疗和生活方式调整，大多数患者可获得良好预后。
