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冠心病医生开医嘱 冠心病长期医嘱模板

冠心病 2025-07-25 17:50冠心病症状www.xinxueguanw.cn

冠心病长期医嘱模板

一、基础信息

  • 患者姓名：______
  • 性别/年龄：______
  • 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
  • 病情评估：稳定型/不稳定性心绞痛/心肌梗死恢复期（勾选）
  • 开具医师：______（需具备中级以上职称）

    • 二、适用条件

  • 冠心病诊断明确，病情稳定3个月以上
  • 治疗方案无调整，实验室指标（血脂、血糖等）达标
  • 无急性冠脉综合征（6个月内）或其他禁忌症

    • 三、长期处方内容

    1. 药物清单

  • 抗血小板：阿司匹林肠溶片100mg qd（早饭后服）
  • 调脂：阿托伐他汀20mg qn（睡前服）
  • β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片23.75mg qd（根据心率调整）
  • 硝酸酯类：硝酸甘油片0.5mg 舌下含服（发作时使用）
  • 其他：______（如降压药、抗心衰药等）

    • 2. 剂量与用法

  • 详细列出每种药物的剂量、频次、特殊用法（如空腹/餐后）

    • 3. 处方周期

  • 首次处方：4-12周（需二级以上医疗机构医师开具）
  • 续方：每次需重新评估病情

    • 四、监测与随访要求

    1. 实验室检查

  • 血脂、血糖、肝肾功能：每3-6个月复查
  • 心肌酶、血常规：根据症状调整频率

    • 2. 影像学检查

  • 心脏超声/冠脉CTA：每6-12个月复查

    • 3. 症状监测

  • 记录胸痛发作频率、持续时间及诱因
  • 出现新发症状（如呼吸困难、水肿）需立即就诊

    • 五、生活方式干预

  • 饮食：低盐（<6g/日）、低脂、高纤维，控制体重
  • 运动：每日30分钟有氧运动（如步行、太极拳）
  • 限酒：严格，酒精摄入≤25g/日

    • 六、注意事项

  • 急性症状（持续胸痛>15分钟）立即拨打急救电话
  • 药物副作用（如出血倾向、肌痛）及时反馈医师
  • 合并多病者需药师参与用药方案调整

    • 关键管理流程

    1. 首次开具：需二级以上医疗机构医师评估并签署知情同意书

    2. 续方审核：每次续方前需复查生命体征、药物依从性及危险因素控制情况

    3. 转诊指征：病情恶化或检查结果异常需转至上级医院

    附：常用药物参考表

    | 药物类别 | 代表药物 | 主要作用 | 注意事项 |

    |--|--||-|

    | 抗血小板药物 | 阿司匹林 | 预防血栓形成 | 警惕消化道出血 |

    | 他汀类药物 | 阿托伐他汀 | 稳定斑块、降脂 | 监测肝功能 |

    | β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 降低心肌耗氧量 | 心率

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