一、冠心病介入诊断标准
1. 主要诊断依据
冠心病介入诊断主要基于以下标准：
典型症状：胸骨后或心前区压迫样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，持续时间一般不超过30分钟
心电图改变：ST段抬高或压低、T波倒置等心肌缺血表现
心肌酶学异常：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等升高提示心肌损伤
影像学证据：冠状动脉造影显示血管狭窄程度超过50%，或心脏超声显示心室壁运动异常
2. 冠状动脉造影指征
冠状动脉造影作为诊断"金标准"的适应症包括：
典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血
原因不明的胸痛需除外冠心病
心脏扩大、心律失常、心功能不全原因不明
特殊职业人员疑似冠心病者(飞行员、高空作业人员等)
冠状动脉先天性畸形
二、冠心病介入诊疗技术
1. 主要介入技术
冠状动脉造影：通过桡动脉或股动脉插入导管至冠状动脉开口，注入造影剂显示血管形态和血流情况
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：
球囊扩张术：通过导管将球囊送至狭窄部位进行扩张
支架植入术：在球囊扩张后放置金属支架保持血管通畅
冠状动脉内超声检查(IVUS)：微型超声探头获取血管壁高分辨率图像，评估斑块性质和血管腔大小
光学相干断层扫描(OCT)：近红外光获取血管横断面微观结构图像，分辨率达微米级别
血流储备分数测定(FFR)：通过压力导丝测量狭窄远端与近端压力比值，评估狭窄对血流的影响
2. 介入治疗指征
急性心肌梗死：发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死应尽快实施介入手术
不稳定型心绞痛：药物治疗后症状仍频繁发作或存在心电图缺血改变
稳定型心绞痛：药物治疗效果不佳，血管狭窄>70%或左主干狭窄>50%
左主干病变：左主干狭窄程度超过50%
多支血管病变：多支血管狭窄程度较重
缺血客观证据：负荷试验阳性、核素扫描显示可逆性灌注缺损等
3. 围手术期管理
术前准备：
规范化应用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物
完善血常规、肝肾功、凝血功能等实验室检查
完成心电图、胸片、心脏超声等检查
术后注意事项：
穿刺部位加压包扎(桡动脉4-6小时，股动脉12-24小时)
鼓励多饮水加速造影剂排泄
长期服用抗血小板药物预防支架内血栓形成
定期复查心电图和心脏超声，控制血压、血糖和血脂
三、技术发展现状
冠心病介入治疗技术已显著改善患者预后，急性心肌梗死住院病死率从过去的30%降至4%左右。冠状动脉造影阳性率可达20%，而急诊绿色通道的建立使更多危重患者得到及时救治。
