冠心病健康史采集 冠心病病历系统回顾

冠心病健康史采集要点：

1. 主诉特征：需记录胸痛性质（压榨性/闷痛）、持续时间、放射部位、诱发/缓解因素

2. 现病史：应包括症状演变过程、治疗反应及近期加重情况

3. 危险因素采集：

4. 家族史：直系亲属冠心病/猝死史

病历系统回顾内容：

1. 循环系统：心悸、活动耐力、夜间阵发性呼吸困难

2. 呼吸系统：咳嗽、咯血、与胸痛的关联性

3. 消化系统：反酸、恶心（需鉴别胃食管反流）

4. 内分泌系统：糖尿病相关症状

5. 神经系统：头晕、晕厥（排除脑血管病变）

典型病历应包含体格检查中的心界叩诊、心率/心律、杂音听诊记录，以及心电图、心脏彩超、冠脉造影等重要辅助检查结果。中医病历还需记录舌脉象及辨证分型。