右心衰和肺源性心脏病
基本概念
肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引发肺动脉高压，进而导致右心室结构或功能改变的疾病。根据病程可分为急性和慢性两类，临床以慢性肺心病为主，多由慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化等长期肺部疾病进展而来。
右心衰竭(右心衰)主要是右心室搏出功能障碍，表现为体循环淤血综合征。肺心病是导致右心衰的常见原因之一。
发病机制与病理生理
肺心病导致右心衰的主要机制包括：
1. 肺动脉高压：肺部疾病引起肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右心室需更大力量泵血，长期高负荷导致功能减退
2. 慢性缺氧：肺部疾病导致氧气交换障碍，心肌长期缺氧，收缩功能下降
3. 肺血管重塑：低氧血症和二氧化碳潴留促进肺血管结构改变，进一步增加肺循环阻力
4. 右心室代偿性肥厚：初期右心室通过肥厚代偿，但最终失代偿导致心衰
5. 血液回流障碍：肺部疾病影响肺血管功能，血液回流受阻，加重右心负荷
临床表现
肺心病的典型表现
右心衰的主要症状
1. 体循环淤血表现：
2. 消化系统症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐
3. 肾脏症状：少尿、夜尿增多，可能出现蛋白尿
4. 呼吸困难：单纯右心衰时较轻，若合并左心衰则加重
诊断要点
肺心病的诊断标准
1. 病史：慢性肺部疾病史(如慢阻肺、哮喘等)
2. 临床表现：呼吸困难、乏力、右心衰竭体征
3. 辅助检查：
右心衰的诊断标准
1. 存在可能导致右心衰的病因(如肺心病)
2. 典型症状和体征(水肿、颈静脉怒张等)
3. 影像学检查显示右心结构和/或功能异常
4. 实验室检查：BNP/NT-proBNP升高
治疗原则
肺心病的治疗
1. 原发病治疗：控制肺部疾病(如慢阻肺、哮喘)
2. 改善缺氧：氧疗纠正低氧血症
3. 降低肺动脉压：使用血管扩张剂等药物
4. 心衰治疗：利尿剂减轻心脏负荷
右心衰的治疗
1. 一般治疗：低盐饮食、充足休息、避免劳累
2. 药物治疗：
3. 手术治疗：严重病例可能需要心脏移植
鉴别要点
肺心病与心衰的主要区别在于：
1. 病因：肺心病源于肺部疾病，心衰可由多种心脏疾病引起
2. 主要受累部位：肺心病主要影响右心，心衰可影响左心、右心或全心
3. 症状侧重：肺心病以呼吸系统症状为主，心衰以循环系统症状为主
4. 检查重点：肺心病需评估肺部病变和肺动脉高压，心衰侧重心脏功能评估
值得注意的是，肺心病发展到失代偿期常导致右心衰，两者可同时存在。严重肺心病晚期可能出现全心衰竭。