高血压导致的肾硬化病（又称高血压肾硬化症）是长期高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化两种类型。以下是综合相关信息的详细说明：
一、病因与发病机制
1. 血管损伤
长期高血压导致肾小动脉（如入球小动脉、小叶间动脉）玻璃样变、内膜增厚，管腔狭窄，引发肾脏缺血。
肾小球内高压和高滤过状态进一步损伤肾小球基底膜，导致蛋白尿和肾小球硬化。
2. 肾素-血管紧张素系统激活
高血压激活肾素-血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ促进血管收缩和肾脏纤维化。
3. 其他因素
氧化应激、炎症反应及遗传易感性（如载脂蛋白L1基因变异）可能加速病情进展。
二、临床表现
1. 良性小动脉肾硬化
早期症状：夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）、微量蛋白尿。
进展期：持续性蛋白尿（+~++）、轻度血尿，伴高血压靶器官损害（如左心室肥厚、视网膜病变）。
晚期：肾功能逐渐减退，少数进展至肾衰竭。
2. 恶性小动脉肾硬化
急性表现：舒张压≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、体重骤减。
肾脏损害：肉眼血尿、大量蛋白尿，肾功能急剧恶化，数周至数月内可进展至终末期肾病。
其他并发症：高血压脑病、心力衰竭、微血管病性溶血性贫血。
三、诊断与检查
1. 实验室检查
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。
肾功能：血肌酐升高、肾小球滤过率（GFR）下降。
2. 影像学检查
肾脏超声：肾脏缩小（晚期）、肾动脉狭窄。
3. 病理检查
良性：肾小动脉玻璃样变、肾小球缺血性皱缩。
恶性：小动脉纤维素样坏死、洋葱皮样内膜增厚。
四、治疗原则
1. 控制血压
目标值：一般患者<140/90mmHg，合并蛋白尿者<130/80mmHg。
药物选择：
首选ACEI/ARB（如厄贝沙坦、卡托普利），兼具降压和减少蛋白尿作用。
联合钙拮抗剂（如硝苯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。
2. 保护肾功能
生活方式干预：低盐（每日钠<5g）、低脂、优质蛋白饮食，限酒。
药物辅助：金水宝胶囊、肾衰宁等中成药可能延缓肾功能恶化。
3. 恶性高血压的紧急处理
静脉降压药（如硝普钠）快速控制血压，后续过渡至口服三联疗法（血管扩张剂+β阻滞剂+利尿剂）。
4. 终末期治疗
肾功能衰竭需透析或肾移植。
五、预后
良性肾硬化：多数进展缓慢，良好血压控制可稳定肾功能。
恶性肾硬化：预后差，需及时降压以避免多器官衰竭。
关键提示
高血压患者应定期监测尿常规和肾功能，尤其出现夜尿增多或水肿时需警惕早期肾损害。
- 恶性高血压属急症，需立即就医。
