严重冠心病保险不赔冠心病保险赔吗

冠心病 2025-09-07 12:07冠心病症状www.xinxueguanw.cn

1. 理赔标准核心要素

血管狭窄程度：多数条款要求至少一支主要冠状动脉狭窄≥75%，且其他两支狭窄≥60%

手术类型：传统开胸搭桥手术通常可赔，但介入治疗（如支架）可能被部分产品排除

心功能指标：部分条款要求达到NYHA心功能或左室射血分数≤50%

2. 常见拒赔情形

未达到合同定义的"严重冠心病"标准（如仅稳定性心绞痛）

微创支架手术不符合"重大疾病"定义

等待期内发病（通常为90-180天）

3. 争议解决建议

仔细核对条款中"心脏病"与"心肌梗死"的表述差异，法院可能倾向投保人理解

注意保险公司是否对免责条款尽到显著提示义务

4. 其他注意事项

新旧产品差异：2020年后部分产品将支架手术纳入轻症保障

- 医保补充：冠心病部分治疗费用可通过医保报销，比例约70%-90%