冠心病下病重(冠心病病重患者护理记录单怎么写)

冠心病病重患者的护理记录单需要详细记录患者的病情变化、护理措施及效果评估。以下是冠心病病重患者护理记录单的主要内容和书写要点：

一、基本信息

包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院日期、诊断（冠心病）、护理级别等。

二、生命体征监测

1. 常规监测：每4小时记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。

2. 心电图监测：每日记录心电图变化，观察ST段和T波异常。

3. 疼痛评估：记录胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式。

三、护理措施

1. 休息与活动：绝对卧床休息，限制体力活动，避免劳累诱发心绞痛。

2. 氧疗护理：持续低流量吸氧（2-4L/min），记录吸氧时间和效果。

3. 用药护理：记录硝酸甘油、阿司匹林等药物的使用时间、剂量及不良反应。

4. 饮食护理：提供低盐、低脂、易消化饮食，记录进食量和耐受情况。

5. 心理支持：评估患者情绪状态，提供心理疏导。

四、出入量记录

1. 入量：记录输液量、饮水量及食物含水量。

2. 出量：记录尿量、呕吐物、引流液等，注意颜色和性状。

五、并发症观察

记录有无心律失常、心力衰竭、休克等表现，及时汇报医生。

六、交接班小结

每班需总结患者病情变化、护理措施执行情况及下一步护理重点。

示例记录（片段）：

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08:00 患者神志清，主诉胸骨后压榨性疼痛，评分4/10。T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。ECG示V1-V5导联ST段压低0.1mV。遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分钟后疼痛缓解至2/10。持续吸氧2L/min，SpO2 98%。记录24小时入量1500ml，出量1200ml。

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注意事项

1. 记录需客观、及时，避免主观判断。

2. 使用医学术语，如“嗜睡”“谵妄”等描述意识状态。

3. 输血、特殊治疗等需单独详细记录。

以上内容综合了临床护理规范和冠心病专科护理要求，可根据患者具体情况调整。